緩和ケアとは？

がんによって生じるさまざまな体の不調や心の問題に対処していくことは、がん自体の治療と同じように大切なことです。

緩和ケアとは、「がんに伴う体や心の問題を、単に病気に対する医療としてだけではなく、社会生活などまで含めて全体的に個々の患者さんを支える」医療のあり方です。

世界保健機関（WHO）では、緩和ケアは、がんが進行した段階だけではなく、初めてがんと診断された早い時期からがんに対する治療と並行して行われるべきものとしています。

緩和ケアは、がんの治療が終わってから実施されるものではなく、がんの治療と行うこともできます。がん自体の治療が難しい時期であっても、緩和ケアは緩和ケアとしての治療やサポートが可能です。

最近では、緩和ケアは「ホスピスや緩和ケア病棟」だけではなく、一般病院や在宅などでも受けられるようになってきました。在宅でも形で積極的に緩和ケアを取り入れている診療所や訪問看護ステーションなども増えています。

入院中に緩和ケアを受ける場合には、ホスピス・緩和ケア病棟への入院という方法と、緩和ケアチームによる診療という方法があります。

地域がん診療拠点病院の指定を受けている医療機関は、緩和ケアに対応できる機能を持っています。場合に、緩和ケアを受けることが可能かどうかは、看護師にお尋ねください。

緩和ケア病棟はホスピスとも呼ばれます。
治療やケアの内容に大きな違いはありません。混乱がホスピス・緩和ケア病棟と書くようにします。ホスピス・緩和ケア病棟では、症状や、心のつらさ、苦しみを和らげることは治療として位置づけられています。

病棟の医師、看護師の他、薬剤師、ソーシャルワーカー、宗教家、ボランティアなどがチームを組んで、患者さんとご家族の援助行っている施設もあります。

1日あたり37800円×健康保険の自己負担率です。

医療費は、１日あたり37800円×0.3＝11340円となります。

ホスピス・緩和ケア病棟の入院手続き・登録をするとすぐに入院しなければならないわけではありません。

外来と同じように、緩和ケア外来を定期的に受診して、つらい症状を和らげる緩和治療を続けながら自宅療養ができます。

腫瘍マーカー

腫瘍には多くの種類がありますが、中には腫瘍マーカーと呼ばれる、その腫瘍に特異的な物質を産生するものがあります。
体液中（主として血液中）で測定可能なものが、いわゆる「腫瘍マーカー」として場で使われています。

腫瘍マーカーが開発され、臨床応用を待っています。
腫瘍マーカーでも最新の研究の結果、別の腫瘍においてもマーカーとなり得ることが明らかになる場合があります。
腫瘍マーカーは、進行した動態を把握するのに使われているのが早期診断に使えるという意味で確立されたものは残念ながらまだありません。

腫瘍マーカー値が高い腫瘍に対して手術による切除が行われると、腫瘍マーカー値は手術後、低下もしくは改善します。腫瘍マーカー値は経過観察目的で使われることもあります。腫瘍マーカー検査を依頼する医師は、漠然と検査を依頼しているのでは個々の状態に基づいて検査を依頼しているのであり、腫瘍マーカー検査のどこに注目しているかは、患者さんごとに異なると考えた方がといえます。

極端にいえば、医師がそこから情報を得られるならば、意味では腫瘍のマーカーたりうるともいえるのです。

がんの代替療法とは？

サプリメントをはじめとした、がんの代替療法（民間療法）の有効性や安全性を方法で評価しようという気運が世界的に高まっています。その中で最も組織的で詳しい研究の１つとして、アメリカ、ハーバード大学の研究グループによる報告をご紹介します。
がんに対する「相補代替療法」の有効性と安全性をまとめたものです（「相補」とは「補う」という意味で、通常のがん治療を補う意図で行われる治療のこと。代替とは「代わり」という意味で、通常のがん治療の代わりに行われる治療法を指しています）。
しれませんが、相補代替療法の中で、進行を防ぐとか、生存率が上がるという効果を、この研究グループが認めて推薦するものは、１つもないということです。
「反対」と判定されています。「有効性ははっきりしないけれども、患者がその利用を望むのであれば、あえて否定せずに認める」と判定されている治療法の例として「臨床期の前立腺がんに対するビタミンＥのサプリメント」です。「反対」という判定はどうでしょうか。
「効果がないか、害のあることがはっきりしているので反対する」という判定です。がんに対して有効と思われている、「ビタミンＡとビタミンＣなどの抗酸化物質のサプリメント」と、「乳がんに対する大豆サプリメント」の２つは、この「反対」という判定になっています。
この判定は、ビタミンＡやＣなどの抗酸化物質が治療効果を弱めてしまう可能性がためです。
抗酸化物質をサプリメントとして大量にとると、活性酸素の作用が弱くなるため、こうした通常治療の効果を阻害する可能性があります。判定が「反対」とされているのです。
植物性エストロゲンは大豆製品に多く含まれており、女性ホルモンのエストロゲンと化学構造が似ています。植物性エストロゲンが、エストロゲンの働きを抑えて、乳がん予防につながるという仮説があります。その一方で、植物性エストロゲンが、本来のエストロゲンと同じ働きをすることで、乳がんのリスクを高めてしまうという可能性も考えられています。

小児がんとは？

日本では、子どもにがんが発生しています。小児がんの子どもたちが治癒するようになってきており、人口1,000人あたり１人くらいが小児がんの既往歴を成人に達するようになるといわれています。一方で小児がんは、小児期の死亡原因の２位となっています。小児がんは、白血病、神経芽腫、脳腫瘍、悪性リンパ腫、ウィルムス腫瘍（腎芽腫）などです。
がんである白血病や悪性リンパ腫を除き、大人ではまれなものばかりです。がんとは異なり、生活習慣にがんの発生原因があると考えられるものは少なく、網膜芽腫やウィルムス腫瘍のように、遺伝するものもあります。
小児がんの多くは、思春期と成長するにつれ減少します。
乳児期〜幼児期前半（２歳くらいまで）に多いのは神経芽腫、網膜芽腫、ウィルムス腫瘍、肝芽腫などです。幼児期（２〜６歳くらい）では白血病、横紋筋肉腫を含む軟部肉腫、10歳以後思春期にかけては成長に伴い、骨肉腫、軟部肉腫、睾丸や卵巣から生じる胚細胞性腫瘍が多くなります。
小児がんは発見が難しく、増殖も速いのですが、大人に比べて放射線療法に対する効果が高いのも特徴です。
楽なものではありませんが、長期にわたる治療期間にも子どもが成長発達できるよう、入院中から退院後の生活を視野に入れて過ごすことが大切になります。

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脳腫瘍とは？

脳腫瘍とは、脳組織の中に異常細胞が増殖する病気です。
脳腫瘍には、脳組織自体から発生する原発性脳腫瘍と、他の臓器のがんが脳へ転移してきた転移性脳腫瘍の２種類があります。

原発性脳腫瘍には、良性と悪性の２種類あります。
良性の腫瘍であっても、頭蓋内というスペース内に発生する脳腫瘍は、大きくなると脳を圧迫し障害をおこし、治療の対象になります。

原発性脳腫瘍の中で多いのが、神経膠（しんけいこう）細胞から発生する神経膠腫と呼ばれるもので、全体の約28％を占めます。
星細胞腫の中には、手術で治癒するものがあります（詳しくは「脳腫瘍（小児）」の項を参照して下さい）。
星細胞腫は良性の腫瘍ですが、悪性化をおこすことがため注意を要する腫瘍です。約1/3を占め、神経膠腫の中でも悪性度が高く、男性に治療が難しい腫瘍です。髄膜に発生する髄膜腫です。
下垂体に発生する下垂体腺腫、聴神経に発生する神経鞘腫などがあります。
原発性脳腫瘍が、頭蓋内の病巣から肺や肝臓など他臓器に転移することはほとんどありませんが、他の臓器で生じたがんが脳に転移することは少なくありません。
これを転移性脳腫瘍といいます。転移性脳腫瘍の特徴として、転移が複数個所認められることがあげられます。液体の中で、がん細胞が増殖することもあります。
良性の脳腫瘍である髄膜種では下垂体腺腫は神経鞘腫は97％です。転移性脳腫瘍は13％にすぎません。このように悪性脳腫瘍の治療が課題となっています。

食道がんとは？

食道がんは、半数が胸の中の食道の真ん中から、1/4が食道の下1/3に発生します。食道がんは食道の内面をおおっている粘膜の表面に上皮から発生します。食道の上皮は扁平上皮でできているので、食道がんの90％以上が扁平上皮癌です。

欧米では胃がんと同じ腺上皮から発生する腺癌が増加して現在では半数以上が腺癌です。

腺癌のほとんどは食道下部に発生します。
頻度はまれですが、食道にはがんもできます。
未分化細胞癌、癌肉腫、悪性黒色腫などのほかに、粘膜ではなく筋層などの細胞から発生する消化管間質腫瘍も発生することがあります。

食道がんについては、喫煙と飲酒が確立したリスク要因とされています。
扁平（へんぺい）上皮がんではその関連が強いことがわかっています。
食道がんが多く見られる南ブラジルやウルグアイでは、熱いマテ茶を飲む習慣があります。

飲食物が食道粘膜の炎症を通して、食道がんのリスクを上げることを示す研究結果が多く報告されています。
食道がんに口、喉頭などにもがんができやすいですし、咽頭や方は食道にもがんができやすいことがわかってきました。

食道がしみる感じ食べ物を飲み込んだときに奥がチクチク痛んだり、熱いものを飲み込んだときにしみるように感じるといった症状は、がんの初期のころにみられるので、早期発見のために注意してほしい症状です。
放っておかれてしまうことも少なくありません。
感じがんがさらに大きくなると食道の内側が狭くなり、食べ物がつかえて気がつくことになります。

胸の中の食道が狭いのにもっと上ののどがつかえるように感じることがあります。時は食道も検査しましょう。
がんが大きくなると食道を塞いで水も通らなくなり、飲み込めずにもどすようになります。

胸痛・背部痛がんが食道の壁を貫いて外に出て、まわりの肺や背骨、大動脈を圧迫するようになると、胸の奥や背中に痛みを感じるようになります。
症状は肺や検査だけで食道も検査してもらうよう医師に相談して下さい。
咳食道がんがかなり進行して気管、気管支、肺へおよぶと、むせるような咳（特に飲食物を摂取する時）出たりまじった痰が出るようになります。
かすれ食道のすぐわきに声を調節している神経があり、これががんで壊されると声がかすれます。

声帯の動きだけが悪い時は、食道がんも疑って食道の内視鏡、レントゲン検査をすることをお勧めします。

食道がんの治療には大きく分けて、４つの治療法があります。
欧米ではため、食道がんが発見されることは稀です。
早期がんが対象と内視鏡治療も行なわれていません。

子宮内膜がんとは？

婦人科のがんで多いのは子宮がんです。子宮がんは子宮頸部がんと子宮体部がんに分けられます。子宮体部がんは子宮内膜がんとも呼ばれるように、胎児を育てる子宮の内側に子宮内膜から発生する病気です。上皮から発生したがんが子宮頸部がんです。成人になると子宮はくぼんだ西洋梨状になります。

罹患（りかん）率は、50歳代から60歳代にピークを迎え、その後減少します。

罹患率の国際比較では、頸部がんが途上国で高いのに対し、体部がんは欧米先進国で高い傾向があります。
子宮体部がんは、エストロゲンによって増殖するタイプと、エストロゲンに関係なく発生するタイプに分けられます。
肥満、エストロゲン産生がん、がリスク要因とされています。薬剤では、乳がんのホルモン療法に用いられるタモキシフェンや、更年期障害等に対するホルモン補充療法などで用いられる、エストロゲン製剤の単独使用などが挙げられます。リスク要因として糖尿病、高血圧、乳がん・大腸がんの家族歴との関連が指摘されています。

月経とは出血、おりもの、排尿痛または排尿困難、性交時痛、骨盤領域の痛みなどの症状を認めたならば、婦人科医の診察を受けることが大切です。ありませんが、肥満、糖尿病、高血圧のある女性に多いとの報告があります。
出血があるa時は、早めに婦人科あるいは検診を受診し、子宮体部がんの検査を受ける必要があります。

このホルモン剤を服用するのであれば、子宮体部がんのチェックを定期的に受けることが大切です。

子宮頸部がんとは？

婦人科のがんで最も一般的な子宮がんには、子宮頸部がんと子宮体部がん（内膜がん）があります。

がんは増殖しますが、がん細胞が子宮頸部に見つかる以前の初期に正常で細胞が見つかります。

子宮頸部がんの罹患（りかん）率は、20歳代後半から40歳前後まで増加した後横ばいになり、70歳代後半以降再び増加します。

罹患率、死亡率ともに若年層で増加傾向にあります。罹患率の国際比較では、頸部がんが途上国で高いのに対し、体部がんは欧米先進国で高い傾向があります。感染が、子宮頸部がん、特に扁平（へんぺい）上皮がんの確立したリスク要因とされています。

子宮頸部がんのリスク要因として、低年齢での初交、 性的パートナーが多い、多産、他の性行為感染症、が報告されていますが、その多くはリスク要因です。

婦人科の症状がなくても、30歳のころから（結婚している場合は25歳くらいからでも）、年に１回子宮がんの検診を受けることをお勧めします。
がんが進行するとはじめの症状としては、月経でない時の出血、性行為の際の出血やふだんと違うおりものが増えたりします。
他に月経の量が増えたり長引いたりすることもあります。
ふだんの健康診断を受ける必要があります。

円錐切除術
がんが見つかった子宮の頸部組織を円錐状の組織として切除します。
円錐切除は他に、早期がんでは治療的意味も含んでいます。

単純子宮全摘出術
がんに子宮を摘出する手術です。
子宮が経膣的に摘出されれば膣式単純子宮全摘、腹壁を切開して行われれば腹式単純子宮全摘といいます。両側付属器切除術といい、卵巣・卵管も切除されます。

広汎子宮全摘出術
患部を子宮と膣の一部を含め、骨盤壁近くから広い範囲で切除します。
子宮頸部がんに関連する所属リンパ節も同時に切除します（リンパ節郭清）。細胞を貯蔵したりしますが、がんの時には転移経路ととり除かなければなりません。女性性器外に拡がっていると、子宮・膣とともに下部結腸、直腸、膀胱をなければなりません。
これを骨盤内臓全摘術といいます。

放射線療法放射線治療にはがん細胞を殺し、腫瘍を縮小するためにX線や高エネルギー線が用いられます。

放射線は体外から放射線を照射する外照射か、がん細胞の認められる領域に薄いプラスチックチューブを通し、放射線を出すラジオアイソトープを使用したプラスチックを入れて治療する腔内照射とがあります。

抗がん剤はがん細胞を殺すので全身療法と呼ばれています。
難治性の進行がんでは、標準的治療を行っても、場合満足できる結果をもたらすのは難しいことです。治療法は治療を目指して行われますが、必ずしも標準的治療よりもよい結果をもたらすとは限りません。

喉頭がんとは？

喉頭はいわゆる「のどぼとけ」（ 甲状軟骨先端）に位置して内面が粘膜でおおわれた箱のようなものです。喉頭の内腔は上前方は舌根（ぜっこん： 舌のつけ根）につながり、上から喉頭蓋、仮声帯、室、声帯、声門下腔に分けられ、下方は気管から肺へ続いています。声帯はやや下に位置しています。喉頭の背側（後方）には部位があり、食道へ続いています。喉頭は、声帯の閉鎖と呼気により声帯を振動させる発声機能の他に、機能として通り道（気道）の確保と、気管内への流入の防御（誤嚥防止：ごえんぼうし）の機能を有しています。喉頭がんがこれらの喉頭の機能障害を引きおこします。喉頭（こうとう）がんの罹患率は、男性では50歳代から80歳代まで急激に増加します。

罹患率は高くなりますが、年齢による罹患率の増加は男性ほど顕著ではありません。罹患率、死亡率は、ともに男性のほうが高く、10倍以上です。飲酒によって、確実に喉頭がんのリスクが高くなります。
アスベストなどの職業性の曝露（ばくろ）との関連が指摘されています。
この嗄声はざらざらした、かたい声です。
痛みが出現してきます。がんが進行して声帯に拡がると嗄声が出現し、さらに進行しますと声門がんと同様に呼吸困難などの症状を示します。

声門がんはリンパ節転移が少ないのに対し、声門上がんではリンパ節転移を多く認めます。
抗がん剤による化学療法は、喉頭を温存するために放射線療法、外科療法に先立って施行されるか、再発で他に治療法のない場合などに行われてきました。最近は症例に対しても、放射線と同時併用治療を喉頭の温存をはかる治療も行われています。

外科療法は、原発部位の周辺だけを切除する喉頭部分切除術と、喉頭を摘出する喉頭全摘出術に分けられます。
頸部リンパ節転移に対する治療は、一側または耳後部から鎖骨までの範囲のリンパ組織を含んだ部分を切除する頸部郭清術（けいぶかくせいじゅつ）ですが、切除不可能な場合は放射線療法を行うことがあります。

前立腺がんとは？

前立腺がんの確立したリスク要因は、人種（黒人）、前立腺がん家族歴とされています。動物実験などから、アンドロゲンが前立腺がん発生に重要な役割を果たしているのではないかと考えられてきましたが、現在のところ、疫学研究ではこの仮説に一致する結果は得られていません。要因はありませんが、リスク要因として脂質、乳製品、カルシウム、予防要因として野菜・果物、カロテノイド（なかでもリコペン）、ビタミンＥ、セレン、ビタミンＤ、イソフラボンなどが候補に挙げられています。

前立腺がんに特有の症状はありません。
あるとその多くは前立腺肥大症に伴う症状です。際に前立腺がんの検診が施行され、検査の結果、前立腺がんが発見されることがほとんどです。前立腺がんが進行しても転移がない場合の症状は前立腺肥大症と大差はありません。

前立腺がんは進行するとがんです。
前立腺自体の症状はなく、たまたま腰痛などで検査をうけ、前立腺がんが発見されることもあります。前立腺がんの罹患（りかん）65歳以上で増加します。

罹患率は、欧米諸国およびアメリカの日系移民より低く、欧米諸国の中ではアメリカ黒人の罹患率が最も高い傾向があります。

前立腺がんの発生がんは、前立腺の細胞が細胞増殖機能を失い、無秩序に自己増殖することにより発生します。

がんは器官を破壊して増殖し、臓器に拡がり腫瘤（しゅりゅう）を形成します。前立腺がんが、転移する臓器としてリンパ節と骨があげられます。
前立腺がんの中には進行がゆっくりして寿命に影響を来さないであろうとがんも存在します。前立腺がんは欧米に多い病気ですが、がんに関しては地域差はといわれています。前立腺を調べてみると 日本人でも70歳を超えると２〜３割、80歳を超えると実に３〜４割に前立腺がんが発生しているとされています（このようながんをラテントがんと呼んでいます）。がんの中にもこのような生命に異常を来す可能性の低い場合もあるということです。

白血病とは？

病急性リンパ性白血病（Acute Lymphocytic Leukemia あるいはAcute Lymphoblastic Leukemia：ALL）は、一般に「血液のがん」といわれる白血病の１つです。

白血病は、悪性化した細胞の分化段階で、「急性」と「慢性」に分けられます。ALLは、白血球の一種であるリンパ球が段階で悪性化し、主に骨髄で異常に増加し、急速に進行する疾患です。小児から成人までのどの年齢層にも発生しますが、主に小児に成人での１年間の発症率は約10万人に１人とされています。

一部には、後述する特徴的な染色体異常を伴うものもありますが、なぜその異常が生ずるのか明らかではなく、染色体異常を伴っていても、家族内で遺伝性に発症するわけではありません。急性リンパ性白血病（ALL）の症状は、主に白血病細胞（がん細胞）が骨髄および末梢血中で異常に増殖し、血液細胞（白血球、赤血球、血小板）が圧迫されて減少することにより引き起こされます。

白血球が減少すると、病気の原因となるさまざまな菌（細菌やカビなどの真菌）やウイルスに対する抵抗力がなくなり、発熱、肺炎や敗血症が引き起こされます。赤血球が減少すると、貧血症状（倦怠感（けんたいかん）、めまい、ふらつき、動悸（どうき）、息切れ、むくみ（浮腫（ふしゅ））など）が現れます。血小板が減少すると、鼻血、歯肉出血や出血症状が出やすくなります。白血病細胞はリンパ系組織にも浸潤（しんじゅん）し、リンパ節腫脹（しゅちょう）や肝脾腫（かんひしゅ）などを伴うこともあります。病変を、「髄外病変」といいます。白血病細胞が急速に増殖することによって、関節痛が現れることもあります。

体内に白血病細胞が存在し、重さにするとわれています。
寛解導入療法と寛解後療法とに地固め療法、中枢神経浸潤予防治療および維持療法から成ります。
寛解導入療法には寛解状態になると、引き続き寛解後療法に移ります。白血病細胞を減らして寛解を維持することと、再発を予防する目的があります。

ＰＥＴとは？

ＰＥＴとはPositron Emission Tomographyの略で、ポジトロンを放出するアイソトープで標識された薬剤を注射し、其の体内分布を特殊なカメラで映像化する新しい診断法です。ポジトロンＣＴとも呼ばれます。

ＰＥＴで使用される薬剤はブドウ糖をアイソトープで標識したものです。細胞はブドウ糖をエネルギー源として使っていますが、がん細胞は正常よりも活動性が高いため栄養であるブドウ糖をたくさん取り組む性質があります。
したがってＦＤＧもがん組織に多く取り込まれこの部分から正常組織よりも強い放射線が出てきます。放射線の量は腫瘍細胞がブドウ糖を取り込む量、つまり活動性に比例するためＰＥＴはがん細胞の機能を反映する検査といってよいでしょう。

ＰＥＴは悪性腫瘍の性質診断や転移・再発巣の診断、あるいは治療に効果判定に有用性が高い検査です。

しかし、ＰＥＴにも弱点があります。
ひとつは空間分解能が悪い点でこれは写真で例えばピントがずれたような画像のことです。したがってＰＥＴの画像だけでは以上が発見されても病気がどこにあるのかがはっきりわからない場合があります。
また、ＦＤＧは炎症巣にも集積することが知られています。例えば肺炎なども異常集積としてとらえるのでがんとの区別が難しくなります。

ＰＥＴでは以下のがんに対しては診断が難しいとされています。
｢胃がん・腎がん・尿管がん・膀胱がん・前立腺がん・胆道がん・白血病｣
検査の前には専門医（放射線科医）の相談をお勧めします。

肺がんとは？

肺がんは、小細胞がんと非小細胞がんの２つの型に大きく分類されます。

腺がんは、肺がんの40％、女性の肺がんの70％以上を占めています。肺がんの中でも他の組織型に比べ臨床像は多彩で、進行の速いものから進行の遅いものまでいろいろあります。
扁平上皮がんは、肺がんの40％、女性の肺がんの15％を占めています。肺がんと診断された時にはがんであることが多くみられます。

非小細胞肺がんと異なり、抗がん剤や放射線治療が効きやすいタイプのがんです。肺がんの罹患（りかん）率、死亡率は、ともに40歳代後半から増加し始め、高齢ほど高くなります。

年次推移は、1960年代から80年代に急激に増加しましたが、90年代後半から減少傾向にあります。

がんで亡くなった人数を部位別に多い順に並べると、肺がんは女性で第2位です。

がんの組織型では、扁平（へんぺい）上皮がんに比べ、腺がんの割合が増加しています。

肺がんのリスク要因を考えるうえで、喫煙習慣を切り離して考えることはできません。

組織型別では、扁平（へんぺい）上皮がんについては男性12倍、女性11倍であるのに対し、腺がんについては男性2.3倍、女性1.4倍と違いが示されています。アスベスト、シリカ、砒素（ひそ）、クロム、コールタール、放射線、ディーゼル排ガスなどの職業や一般環境での曝露（ばくろ）、さらに、石炭ストーブの燃焼や不純物の混ざった植物油の高温調理により生じる煙（中国の一部地域）、ラドンなどによる室内環境汚染も、肺がんのリスク要因とする根拠は十分とされています。

すが、研究で、喫煙など、別の要因による結果への影響を完全に取り除けていない可能性があり、十分とはされていません。

野菜・果物の中の、どの成分が重要な役割をいるかについてはわかっていません。

治りにくい咳や胸痛、呼吸時のゼーゼー音（喘鳴：ぜいめい）、息切れ、血痰、声のかれ（嗄声：させい）、顔やむくみなどが一般的症状です。

扁平上皮がんや小細胞がんに多い肺門型の肺がんは、早期から咳、痰、血痰などの症状が出現しやすいものです。腺がんに多い肺野型の肺がんは、がんが小さいうちは症状が出にくい傾向があり、検診や人間ドック、高血圧などの他の病気で医療機関にかかっている時に見つかることが多くなっています。胸痛があらわれることもありますが、肺がんが胸壁を侵したり、胸水がたまったりするためです。肩こり、肩痛、背中の上部痛、肩から上腕にかけての痛みもまれにあります。がんと同様に肺がんでも、易疲労感、食欲不振、体重減少があらわれることがあります。

そのため、まれに副腎皮質刺激ホルモンによるクッシング症候群と呼ばれる身体の中心部を主体とした肥満、満月のような丸い顔貌、全身の皮膚の色が黒くなる、血圧が高くなる、血糖値が高くなる、血液中のカリウム値が低くなるなどの症候があらわれることもあります。抗利尿ホルモンの産生による水利尿不全にともない、血液中のナトリウム値が低くなり、消化器症状や神経症状・意識障害が出現することがあります。

治りにくい咳、血痰、胸痛、喘鳴、息切れ、嗄声、発熱などを認める場合には受診をお勧めします。

大腸がんとは？

大腸がんの自覚症状は、大腸のどこに、がんができるかによって違います。

大腸のはじまりは盲腸です。部分が上行結腸、次いで部位を横行結腸、足つまり下に向かう部分が下行結腸、S字状に曲がっている部分がS状結腸、約真っすぐな部分が直腸で、最後の肛門括約筋のあるところが肛門管です。

間に切除された1,409例の大腸がんの発生部位と頻度は、直腸534例（37.9％）、S状結腸483例（34.3％）、上行結腸146例（10.4％）、横行結腸99例（7.0％）、盲腸83例（5.9％）次いで下行結腸64例（4.5％）となっています。

腹痛、下痢と便秘の繰り返しなど排便に関する症状が多く、S状結腸や直腸に発生したがんにおきやすい症状です。中でも血便の頻度が高く、これはがんの中心が潰瘍となり出血がおきるためです。肛門から離れた盲腸がんや上行結腸がんでは血便を自覚することは少なく、貧血症状があらわれてはじめて気がつくこともあります。

ときには、嘔吐などのがんによる腸閉塞症状で発見されたり、肺や肝臓の腫瘤（しゅりゅう）として大腸がんの転移が発見されることもあります。

大腸がんは、早期であればほぼ100％近く完治しますが、自覚症状はありません。

大腸がんのスクリーニング（検診）の代表的なものは、職域で普及してきた大便の免疫学的潜血反応で、食事制限なく検査です。陰性でも「大腸がんはない」ともいえません。集団の中から、大腸がんの精密検査が人を拾いあげる負担の少ない最も検査法です。大腸がん（結腸・直腸・肛門がん）の罹患（りかん）率は、50歳代付近から増加し始め、高齢に高くなります。

大腸がんの罹患率、死亡率はともに男性のほうが女性の約２倍と高く、結腸がんより直腸がんにおいて男女差が大きい傾向があります。

大腸がんの罹患率の年次推移は、1990年代前半まではその後は横ばい傾向です。

大腸がんの増加には、結腸がんの増加が影響しています。
罹患率の国際比較では、結腸がんはハワイの日系移民が日本人より高く、欧米白人と同程度であることが知られていましたが、最近では、結腸がん・直腸がんともに、日本人はアメリカの日系移民および欧米白人とほぼ同じになっています。

家族性大腸腺腫症と遺伝性非ポリポーシス性大腸がん家系は、確立した大腸がんのリスク要因とされています。過体重と肥満で結腸がんリスクが高くなることが確実とされています。大腸がんリスクとされています。

判定では、直腸がんについては、可能性が一方、結腸がんについては不十分と判定されています。ニトロサミンなどが、大腸がんのリスク要因である根拠が、限定的または不十分とされています。

大腸がんの予防要因としては、運動の結腸がん予防効果が確実とされています。

腹膜などに切除困難な転移がおこります。
腹膜が転移しやすい臓器であり、また、切除した部位に局所再発がおこることもあります。大腸がんは他のがんとは異なり、早い時期に再発が見つかれば、再発巣の切除により完治も期待できます。

胃がんとは？

胃や結腸のがんは転移のほとんどが腹腔内（腹部の中）に発生します。
リンパ管はがんが入り込みやすいところなので、転移はリンパ節転移でうちからでも発生します。転移と転移が外科療法で広範に切除することでがんを完全にとり除くことが期待できるため、治る可能性の転移といえます。
リンパ管を人が通る街道にたとえるなら、リンパ節は関所といったところです。
リンパ節に大量に駐在しているリンパ球という白血球の一種は免疫という仕事をになっています。その状況で胃を三重にとりまくリンパ節包囲網が破られていくと、最後に全身へとがんが拡がってしまいます。

転移はリンパ節転移と比べると頻度は低くなりますが、転移してしまうと治療が難しい点が問題です。胃壁の最外層に到達したがん細胞が壁から飛び散り、小腸、大腸、膀胱などの臓器の外壁を包んでいる漿膜にくっついて発生します。
それが種を芽が出てくるようなので、腹膜播種（ふくまくはしゅ）とも呼ばれます。この転移が著明になると、腹水がたまったり、腸に狭窄（きょうさく）がおこったりします。腹膜への転移は、漿膜に到達しないがんで発生することはまれです。

転移がない場合は外科療法で切除しきれるIII期までと区別されます。

乳癌（がん）とは？

大人の女性の乳房は、乳頭を中心に乳腺が放射状に15〜20個並んでいます。それぞれの乳腺は小葉に分かれ、小葉は乳管という管でつながっています。

乳がんの約90％はこの乳管から発生し、乳管がんと呼ばれます。
小葉から発生する乳がんが約５〜10％あり、小葉がんと呼ばれます。乳管がん、小葉がんは、乳がん組織を顕微鏡で検査（病理学的検査）すると区別できます。この他に特殊な型の乳がんがありますが、あまり多いものではありません。

年齢別にみた女性の乳がんの罹患（りかん）率は30歳代から増加し始め、50歳前後にピークを迎え、その後は次第に減少します。
女性では、乳がんにかかる数は乳がんで死亡する人の数の３倍以上です。これは、女性の乳がんの生存率が比較的高いことと関連しています。
男性の乳がんは、年間の死亡数で女性の乳がんの100分の1以下の稀ながんですが、女性の乳がんに比べて生存率が低い（予後が悪い）ことが知られています。

年次推移は、罹患率、死亡率ともに一貫して増加しており、出生年代別では、最近生まれた人ほど罹患率、死亡率が高い傾向があります。

罹患率の国際比較では、東アジアよりも欧米、特に米国白人が高く、アメリカの日本人移民は日本国内在住者より高い傾向があります。

乳がんの発生・増殖には、性ホルモンであるエストロゲンが重要な働きをしています。これまでに確立されたリスク要因の中には、体内のエストロゲン・レベルに影響を与えるようなものがほとんどです。実際に体内のエストロゲン・レベルが高いこと、また、体外からのホルモンとして、経口避妊薬の使用や閉経後のホルモン補充療法によって乳がんのリスクが高くなるという根拠は、十分とされています。

生理・生殖要因としては、初経年齢が早い、閉経年齢が遅い、出産歴がない、初産年齢が遅い、授乳歴がないことがリスク要因とされています。また、体格では高身長、閉経後の肥満、が確立したリスク要因ですが、閉経前乳がんについては、逆に肥満者でリスクが低くなることが指摘されています。

飲酒習慣により、乳がんリスクが高くなることは確実、また、運動による乳がん予防効果はおそらく確実とされています。その他の食事・栄養素に関しては、脂質、野菜・果物、食物繊維、イソフラボンなどが注目されているものの、十分に根拠が揃っているものはまだありません。

その他、一親等の乳がん家族歴、良性乳腺疾患の既往、マンモグラフィ上の高密度所見、電離放射線曝露も、乳がんの確立したリスク要因とされています。

乳がんの場合、がん細胞は比較的小さい時期から乳腺組織からこぼれ落ち、リンパや血液の流れに乗って乳腺から離れた臓器（肺、肝臓、骨など）に小さな転移巣をかたちづくると考えられています。これらの微小な転移巣が大きくなると症状が出たり、検査で検出されたりするようになり「遠隔転移」と呼ばれます。例えば、肺に転移した場合は「乳がんの肺転移」と呼び、肺にあってもその性質は乳がんであり、もともと肺から発生する「肺がん」とは異なります。このように遠隔転移を有する乳がんを総称して「転移性乳がん」と呼びます。乳房にがんが見つかった時点ですでに遠隔転移を有する場合と区別して、手術などの初期治療を行ってから発見される場合を「再発乳がん」と呼びます。再発乳がんの中でも、手術をした部分だけに再発することを「局所再発」と呼びます。また、がんが皮膚や胸壁におよんでいるためそのままでは手術ができない乳がんは「局所進行乳がん」と呼びます。

遠隔転移のない手術が可能な乳がんの場合、全身にこぼれ落ちている可能性のある微小転移に対して全身治療、すなわち薬による治療を行うことによって、再発を予防することができます。このような薬の治療を「術後薬物療法」と呼びます。最近では薬の治療を手術に先行して行う場合もあり、これを「術前薬物療法」と呼びます。薬の治療は再発のリスクの大きさや年齢によって選択されます。乳がんの再発リスクを予測する尺度にはしこりの大きさや、わきの下のリンパ節（腋窩リンパ節）への転移の個数、ホルモン受容体の有無などがあります。再発のリスクがある場合にはリスクや年齢に応じて放射線などの局所療法に加え、全身治療として薬物療法を行うことが推奨されます。

癌（がん）とは？

癌とはどういったものなのでしょうか。

細胞の分化が起こらず、急速な発育と浸潤や転移することにより、宿主を死にいたらしめるような悪性腫瘍を癌と言います。

癌が発生した組織により、癌腫、肉腫に分けられています。

癌腫は皮膚、粘膜、腺上皮などの上皮性組織から発生したものをいい、肉腫は骨、筋肉、結合組織、血管、リンパ組織などの非上皮性組織から発生したものをいいます。

癌細胞は宿主から栄養を奪い取るとトキソホルモンという毒を作って悪液質という衰弱状態をもたらします。
悪液質は場合に症状で、全身が衰弱し、やせ細り、貧血症状になり、肌が
かさかさに乾いて黄灰色になり、まぶたや症状が出ます。

細胞膜の表面には、ホルモンや神経伝達物質を受け取ることが出きる受容体があり、単なる敷居ではなく、外部との情報の窓口になっています。

細胞の中にカルシウムが多く含まれると、細胞間の情報の伝達に異常が生じて、ホルモンの分泌や免疫の酵素の働きの低下、あるいは活性化しすぎて
細胞の機能に混乱が生じます。

癌の発生過程正常細胞の遺伝子の中には、癌遺伝子が１００種類以上存在しています。

癌遺伝子とは、癌遺伝子の存在そのものが癌につながるのではなく、この遺伝子に異常が生じた場合に、細胞を癌化させる働きをするものをいいます。

癌遺伝子は遺伝情報の中で非常に大切な働きをしていて、細胞の増殖や分化に存在です。

その受容体を生産したり、細胞間のシグナル伝達やタンパク質リン酸化、遺伝子の転写調整などに役割を細胞の癌化を抑制する働きをしています。

ところが細胞膜上の脂質が、フリーラジカルにより過酸化脂質に変わると、この重要な働きをしている癌遺伝子を傷つけてしまい、その修復が間に合わないと間違った遺伝子情報が伝えられるようになります。

癌化を促進するフリーラジカルの傷害が、繰り返し加わることにより、１個の癌細胞ができます。

化学物質によって引き起こされますが、フリーラジカルの発生の度合いが高いほど、発癌性の度合いが高いことが分かってきています。

スカベンジャーでご紹介した、ＳＯＤ（活性酸素除去酵素）の働きによって、体の中に活性酸素を発生段階で消去し、細胞膜の変性を防ぎます。
酵素の活性が弱く、除去ができなかった場合、第二段階として食事から体内に取り入れた、抗酸化物質であるビタミンＡ、ビタミンＣ、ビタミンＥ、βカロチン、カテキンなどが活性酸素と結びついて、細胞の酸化を防ぎます。

活性酸素が消去できす細胞膜が酸化され、ＤＮＡ遺伝子が傷害を受けて読み取りエラーがおきる（イニシエーション）が発生すると、第三段階としてＤＮＡ修復酵素の働きにより、エラーの生じたＤＮＡの修復を行ないます。

この癌細胞に対しては、免疫細胞のキラーＴ細胞、ナチュラルキラー（ＮＫ）細胞が癌細胞を攻撃します。
癌細胞をコラーゲンが包み込んで、増殖を防ぎます。

発癌は化学物質による、強い発癌要因が大きな原因ではなく、（特殊な環境にいる場合は除く）日常生活の中の生活習慣の積み重ねが、癌に繋がっていくと言われます。

癌は20年以上が経過してしまいました。ところまで解明されているのは事実ですが、未だにその決定打は出ておりません。このように癌患者が増え続けたのでしょうか。

細胞は、3万から遺伝子が入っているとい遺伝子は発癌物質の攻撃にさらされています。

身体には細胞を治す癌抑制遺伝子があり、簡単に正常細胞が癌細胞に変わってしまうわけではないのです。

細胞は、定期的に新しい細胞と入れ替わります。
細胞の遺伝子を書き写し、それにしたがって新たに細胞が作られます。
所謂古い細胞をコピーするわけですが、発癌物質が原因で遺伝子に傷がつくと、コピーミスが起きてしまうことがあります。
癌細胞へと変化してしまうことになるのです。
癌細胞は誕生簡単には死にません。
1個の癌細胞が2個になるのに100日以上かかりますが、これが2個、4個、8個、16個と倍々に増えていきますから、30回細胞分裂を繰り返すと10億個以上になります。