肺がん治療

肺がんの治療には、がんの場所、がんの組織型、病期、今までの病気、現在かかっている病気、心臓、肺、腎臓や方法を選択します。放射線療法、抗がん剤による化学療法です。

手術方法としては、肺の患部を部分切除する場合、肺葉切除（右肺は上葉、中葉、下葉と分かれ、左肺は上葉、下葉と分かれていますが、そのひとつか２つを切除すること）する場合、肺をすべて切除する場合があり、リンパ節にがんがあるかどうかためにリンパ節切除（リンパ節郭清といいます）も行います。

胸水を認めないIIIB期、小細胞がんの場合は限局型が対象となります。通常は外から患部である肺やリンパ節に放射線を照射します。一般的に1日1回週5回照射し、治療期間が必要です。最近では、小細胞肺がんに対しては1日2回週10回照射する加速多分割照射が行われています。

静脈内または内服によって投与された抗がん剤は、血液の中に血流に乗って肺のみならず、肺の外に拡がったがん細胞にも効果が期待されます。すが、満足できるものではありません。
小細胞がんでは、場合が多くみられますが、非小細胞がんは抗がん剤が効きにくく、現状では抗がん剤のみでがんを治すことは不可能です。抗がん剤は、シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン、マイトマイシンC、ビノレルビン、イリノテカン、パクリタキセル、ドセタキセル、ゲムシタビン、ティーエスワン、ゲフィチニブなどで、小細胞がんに対しては、シスプラチン、カルボプラチン、エトポシド、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、イリノテカン、イフォマイド、アムルビシンなどが用いられます。

気管支鏡で見える範囲のがんにレーザー光線を照射して治療します。がん組織に取り込まれやすく光に反応しやすい化学薬品を投与後、ある種のレーザー光線を照射し早期肺がんを選択的に治療する方法もあります。がん細胞を特異的に殺す免疫担当細胞を点滴するなどの種々の免疫療法が試みられています。

現状では肺がんに免疫療法はありません。

肝がんと肝炎ウイルス感染

肝がんは、肺がんや子宮頸がんと並び、主要な発生要因が明らかになっているがんの１つです。重要なのは、肝炎ウイルスの持続感染です。

肝炎ウイルスには肝炎ウイルスが存在しています。肝がんの約75％は、Ｂ型肝炎ウイルス（HBV）およびＣ型肝炎ウイルス（HCV）の持続感染によるものです。

肝がんの予防としては、肝炎ウイルス感染予防と、肝炎ウイルスの持続感染者に対する肝がん発生予防が柱となります。

肝がんは、C型肝炎ウイルスが正常肝細胞に作用して突然変異を起こさせて発生するものと推定されています。

C型肝炎ウイルスに感染した人は、肝がんになりやすい「肝がんの高危険群」と言われています。

肝炎ウイルスに感染すると多くは「肝炎」という病気になります。
その症状としては、全身倦怠（けんたい）感、食欲不振、尿の濃染（尿の色が紅茶のように濃くなる）、さらには黄疸などがあります。肝炎ウイルスが身体に侵入しても、「肝炎」という人体と共存共栄し、「ヒトは何らの身体的被害を受けず、肝炎ウイルスもヒトの身体から駆逐されず体内にとどまる」という状況もあります。体内に肝炎ウイルスを持っていても健康な人のことを肝炎の「キャリア」といいます。肝炎ウイルスの感染経路としては次のようなものがあります。

妊娠・分娩による感染妊娠・分娩を介して「肝炎ウイルスを持った母親」
子供へという感染経路があり、これを垂直感染といいます。B型肝炎に同一家族・家系に何人もの肝炎ウイルス感染者が存在することがあり、これを肝炎の「家族集積」といいます。現在では、肝炎ウイルスは検出可能で、妊娠中の母親は血液検査で肝炎ウイルスの有無が調べられます。

注射による感染肝炎ウイルスを含んだ血液の輸血を受けると、輸血を受けた人の身体に肝炎ウイルスが侵入してしまいます。

輸血が必要な場合は、病気・けがなどで抵抗力が低下していることが肝炎が高率に発症します。製剤がありますが、血液中の赤血球・血小板だけでなく、上澄み部分（血漿）などの「ある成分」だけを注射しても、肝炎ウイルスに感染する可能性があります。現在では輸血による肝炎は激減しています。事実で、輸血による肝炎が完全にゼロになったわけではありません。

B型肝炎やC型肝炎の夫婦間感染率は低く、性行為では感染する危険性は低いことが報告されています。B型肝炎にはHBe抗原が陽性の場合は感染力が強いので、専門医に相談することをお勧めします。

入れ墨を入れた方や、麻薬常習者では肝炎ウイルス感染が高率に認められています。感染の問題は、現在では使い捨て注射針を用いていますので、心配ありません。肝炎ウイルスの感染ルートについて、わかっているものについて解説しました。

容易ではありません。未知の感染ルートがあるかもしれません。肝炎ウイルスに感染してしまったら、即、肝がんになり、生命が脅かされるわけではありませんが、「肝がんの高危険群」と考えて対処すべきです。

肝炎ウイルスに感染していることが判明するのは、身体に変調をきたし、医師を受診してウイルス性肝炎と診断される、現段階では、C型肝炎に対して期待されている治療は、インターフェロンによる治療です。
インターフェロン治療により発癌のリスクを軽減できたとの報告も幾つかあります。B型肝炎に関しては、内服の抗ウイルス薬であるラミブジンが発癌までの期間や肝硬変への進展を抑制したとの報告もあります。肝がんにかかっても手遅れにならないうちに早期発見・治療することが必要です。肝がんのリスク要因としては、大量飲酒と喫煙、さらに食事に混入するカビ毒のアフラトキシンが確実とされています。

タイ北東部などで高率に発生する胆管細胞がん（肝内胆管がん）については、淡水魚の生食習慣が感染源であるタイ肝吸虫（Opisthorchisiverrini）や、持続感染が発生要因として知られています。

食道がんの生存率

悪性度が高いといわれる食道がんでも、いわゆる早期のがんの治療成績は良好です。0期のがんでは内視鏡的粘膜切除術で切除された後の５年生存率は100％です。

がんが粘膜下層まで拡がってもリンパ節転移をおこしてければ、手術で80％が治ります。日本食道疾患研究会の「全国食道がん登録調査報告」では、手術でとりきれた場合の５年生存率は、54％に達しました。

国立がんセンター中央病院で1996年〜2000年に手術を受けた方の５年生存率は、TNM分類による進行度I期：70.1％、進行度IIA期：48.4％、進行度IIB期：55.8％、進行度III期：26.3％、進行度IV期：20.3％でした（食道がん以外の原因で死亡した場合も含みます）。

外科療法が治療法でしたが、シスプラチンとフルオロウラシルなどの化学療法が積極的に導入され、化学放射線療法（放射線療法と抗がん剤の併用療法）も試みられています。臓器にがんが拡がっている方、リンパ節にがん転移を認める方に限定すると、化学放射線療法でも治癒は困難です。

どのがんでもそうですが、食道がんは進行急に治癒率が下がります。早くがんを見つけるためには日頃から食道の症状についても注意が必要です。

がんを防ぐための１２か条

がんを防ぐための１２か条

・バランスの取れた栄養を摂る。
・毎日、変化のある食生活をする。
・食べすぎをさけ、脂肪は控えめにする。
・お酒をひかえる。
・タバコは吸わない。
・食べ物から適量のビタミンと繊維質のものを多く摂る。
・塩辛いものは少なめに、熱いものはさましてから食べる。
・焦げた部分はさける。
・カビの生えたものに注意する。
・日光に当たり過ぎない。
・適度に運動する。
・体を清潔にする。

中皮腫とは？

腫瘍を中皮腫といいます。中皮腫には、その発生部位によって、胸膜中皮腫・腹膜中皮腫・心膜中皮腫などがあります。中皮腫には、悪性のものと良性のものとがあります。

胸膜および腹膜中皮腫は、そのほとんどがアスベスト（石綿）の吸引により発生します。

アスベストに曝露してから、中皮腫が発生するまでの期間が長いのが特徴で、最短で平均で40年程度かかります。アスベストでリスクが高くなりますが、胸膜中皮腫はすべてのアスベストが原因となる一方、腹膜中皮種は、クリソタイル（白石綿）では起こりにくいことが知られています。中皮腫患者のほとんどは過去に何らかのアスベスト曝露歴がありますが、特に女性では、明らかな曝露歴が見当たらない場合もあります。喫煙によって、アスベストによる肺がんリスクは強められますが、中皮腫のリスクが強められることはないものと考えられています。

中皮腫の死亡率は、1995年以降、男性で増加傾向、女性では横ばい状態で、中皮腫で亡くなる人の数は、男性が女性の約3倍、死亡率でも男性が女性の約４倍です（2004年）。
中皮腫による死亡は高齢者に多く、中皮腫による死亡全体のなかで、65歳以上の占める割合は男性で約７割、女性で約８割です（2004年）。

胸腺腫とは？

胸腺腫は、この退化した胸腺の細胞から発生する腫瘍です。その代表的なものが、筋力が低下する重症筋無力症（じゅうしょうきんむりょくしょう）です。

胸腺腫は、結合組織の被膜でおおわれ、比較的ゆっくりと増殖し転移も極めておこりにくいのですが、進行すると肺、心臓、大血管へ浸潤（しんじゅん：がんが周囲に拡がること）したり、播腫（はしゅ）と胸腔へ種をまくように拡がっていきます。

まれですが、胸腺腫の中には悪性度の高いものもみられ、胸腺がんと呼んで区別しています。

胸腺腫の発生は、成人に男女差はありません。
原因については、明確なものはわかっていません。重症筋無力症、赤芽球癆（せきがきゅうろう）、シェーグレン氏病などを合併することが知られています

網膜芽細胞腫とは？

網膜芽細胞腫は網膜から発生する悪性腫瘍で乳幼児に多い病気です。

眼球をカメラに例えると網膜はフィルムに相当する部分です。瞳孔から入った光がレンズの働きをする水晶体で屈折されて網膜に映し出されます。水晶体と網膜との空間は硝子体と呼ばれる粘ちょうで透明な物質で満たされています。

網膜芽細胞腫の発症頻度は出生につき１人の割合で、性別、人種、地域による違いはありません。

この腫瘍は13q14という部位にがん抑制遺伝子であるRB1遺伝子の異常によって発生することがわかっています。

細胞に遺伝子の異常がなく、網膜の一部の細胞だけで両方が働かなくなり、その結果、腫瘍が発生することがあります。遺伝性はありません。卵子にRB1遺伝子の異常があると、これから発生した胎児の身体のすべての細胞はRB1遺伝子の一方に異常を持つことになります。

細胞は正常に働きますが、網膜が作られる過程で、RB1遺伝子に異常が生じると、網膜芽細胞腫が発生すると考えられています。症例すべてと、片眼性の症例の10〜15％がこの状態とされています。網膜芽細胞腫の子（患児）がいる場合、患児の子に網膜芽細胞腫が発生する確率は、ように計算されています。

家系に１人しか網膜芽細胞腫の患者がいない場合、両眼性の場合はその患児の子にはその患児の弟や妹には確率で発生し、片眼性の場合はその患児の子にはその患児の弟や妹には確率で発生します。

発見できません。技術もありますが、網膜芽細胞腫は倫理指針では対象になりません。

聴神経鞘腫とは？

神経鞘腫とは、神経を取り巻いて支える鞘（さや）から発生する腫瘍で、脳・脊髄腫瘍の一種です。

手術で完全に摘出できる場合は治癒が期待できます。良性腫瘍の中では、髄膜腫、下垂体腺腫に次いで３番目に多い腫瘍で、悪性脳腫瘍を含めた脳腫瘍全体の約10％を占めます。

脳からは脊髄からは神経が出ており、それぞれ頭蓋骨および脊椎骨の孔を通り抜けて、身体の各部位に至っています。

場合、神経鞘腫は神経が脳・脊髄を出てから孔に入るまでのわずかな場所から発生しますが、末梢神経や軟部組織にも発生します。

腫瘍が大きくなったり、周辺の脳組織、脳神経、脳血管などを巻き込むようになると、手術で完全にとり除くことは難しくなり、手術後に放射線療法が行われることもあります。

下垂体腺腫とは？

下垂体腺腫とは、脳腫瘍の一種です。脳下垂体は頭蓋骨の底部・中心部にあるトルコ鞍という窪みの中にある豆粒大ほどのものです。
上方には、視神経が左右の眼球へ延びていき交叉しています。
横には、血管（内頸動脈）や眼球を動かす神経が通っています。
脳下垂体はその大部分を占める前葉と２部に分かれており、全身のホルモンの中枢としてホルモンを分泌しています。

腫瘍が大きくなり、正常の脳下垂体が腫瘍により圧迫されてきますと、身体にホルモンが不足してくることも多く、この場合は不足しているホルモンの補充療法が必要となります。

神経膠腫とは？

神経膠腫（グリオーマ）とは、悪性腫瘍で、原発性脳腫瘍の約30％を占めます。
腫瘍を構成する細胞の形態から、星細胞腫（せいさいぼうしゅ：最も悪性である膠芽腫を含めると原発性脳腫瘍の22％程度を占めます）、乏突起膠腫（ぼうとっきこうしゅ：原発性脳腫瘍の約1.3％）、上衣腫（じょういしゅ：約1.1％）、脈絡乳頭腫（みゃくらくにゅうとうしゅ：約0.4％）、髄芽腫（ずいがしゅ：約1.2％）などに分類されます。

この腫瘍は境界が不鮮明で、手術で全部摘出することは困難です。
神経膠腫の中で多いのは４段階（グレード１〜４）に分けられます。グレード１は、小脳に発生する星細胞腫で、この腫瘍だけは手術のみで治癒することが期待できます。グレード４は、脳腫瘍の中でも最も悪性度の高い腫瘍のひとつで、膠芽腫（こうがしゅ）と呼ばれています。

卵巣がんとは？

卵巣にできる腫瘍の85％は良性です。卵巣の腫瘍は組織によって大別されます。
卵巣の表層をおおう細胞に由来する上皮性腫瘍で、この中には良性腫瘍と悪性腫瘍（がん）の他に良性、悪性の中間的な性質をもつ腫瘍（中間群）があります。

がんは卵巣がんの90％を占めています。卵巣がんの罹患（りかん）40歳代から増加し、50歳代前半でピークを迎えてほぼ横ばいになり、80歳以上で増加します。

卵巣がんの死亡率は、50歳以降増加して高齢に高くなります。説明できません。

卵巣がんの発生と、強い関連性を示す単一の要因はありません。卵巣がんの確立したリスク要因は、卵巣がんの家族歴のみとされています。
卵巣がんは散発性ですが、家族性腫瘍として、乳がんと変異が知られています。使用は、卵巣がんのリスクを低下させます。ほとんど自覚症状がありませんので、2/3以上は転移した状態で病院を訪れます。

卵巣がんにおこる転移は、腹膜播種（ふくまくはしゅ）です。転移は卵巣の表面からちょうどがん細胞が腹膜に拡がっていくので「腹膜播種」といわれています。

腹膜播種は卵巣の周りにおこりやすいのですが、横隔膜という、卵巣から腹膜にもよくみられます。横隔膜から胸腔内にがんが拡がると胸水がたまってきます。

卵巣がんは手術だけで治りますが、転移した状態で治療を受ける場合は、手術だけですべてがんをとり除くことはできません。

皮膚がんとは？

皮膚は表面に近い部分から表皮、真皮、その深部の皮下組織の３つの部分に大きく分かれます。

表皮はところから角質層、顆粒層（かりゅうそう）、有棘層（ゆうきょくそう）、基底層（きていそう）と呼んでいます。
基底層は真皮と接しています。真皮には、血管、神経、毛包（毛嚢：もうのう）、脂腺、汗腺、立毛筋などの組織があります。

男女差は大きくありません。

肝細胞がんとは？

この悪性腫瘍は、原発性肝がん（肝臓から発生したがん）と転移性肝がん（他臓器のがんが肝臓に転移したがん）に大別されます。

原発性肝がんは、肝細胞がんと胆管細胞がんが95％を占め、残りの５％には、肝がんである肝細胞芽腫、成人での肝細胞・胆管細胞混合がん、未分化がん、胆管嚢胞腺（たんかんのうほうせん）がん、カルチノイド腫瘍などのごくまれながんが含まれます。肝臓がんの罹患（りかん）男性では45歳から増加し70歳代に横ばいと女性では55歳から増加し始めます。

罹患率、死亡率は男性のほうが高く、約３倍です。

人が、日本における肝臓がんの主要因であるC型肝炎ウィルス（HCV）の抗体陽性者の割合が高いことと関連しています。

罹患率の国際比較では、日本を含む東アジア地域が高く、アメリカの東アジア系移民の中では、日系移民が低くなっています。
罹患率は女性で横ばい傾向にあります。

重要なのは、肝炎ウイルスの持続感染です。肝炎ウイルスには肝炎ウイルスが存在しています。肝がんの約75％は、Ｂ型肝炎ウイルス（HBV）およびＣ型肝炎ウイルス（HCV）の持続感染によるものです。

肝がんの予防としては、肝炎ウイルス感染予防と、肝炎ウイルスの持続感染者に対する肝がん発生予防が柱となります。

肝がんは、C型肝炎ウイルスが正常肝細胞に作用して突然変異を起こさせて発生するものと推定されています。
C型肝炎ウイルスに感染した人は、肝がんになりやすい「肝がんの高危険群」と言われています。

その症状としては、全身倦怠（けんたい）感、食欲不振、尿の濃染（尿の色が紅茶のように濃くなる）、さらには黄疸などがあります。体内に肝炎ウイルスを持っていても健康な人のことを肝炎の「キャリア」といいます。肝炎ウイルスの感染経路としては次のようなものがあります。

薬の副作用とは？

お薬は働きを持っています。働きを「主作用」といい、それ以外を「主」に対して「副」の働き、いわゆる「副作用」といいます。

働きだけあらわれるのが理想なのですが、理想的なお薬はありません。

お薬も同じで、「副作用が心配だから」と勝手にお薬を中止したり、量を減らしたりしていては、病気を治すことはできません。
指示どおりにお薬を使用することが、早く病気を治すことになります。

副作用を恐れるのではなく、副作用の正しい知識と理解を万が一副作用があら場合には、できるだけ早期に対処することが大切です。

抗がん剤名一覧

5-FU錠
5-FU軟膏
アフェマ錠
アリミデックス錠
アルケラン錠
イレッサ錠
エストラサイトカプセル
エンドキサンP錠
オダイン錠
オペプリムカプセル
カソデックス錠
グリベック錠
スタラシドカプセル
タスオミン（D）錠
タモキシフェン錠
ティーエスワンカプセル（TS-１)
チオデロンカプセル ナツランカプセル
ノルバデックス（D）錠
ハイドレアカプセル
ヒスロンH錠
フェアストン錠
フトラフールカプセル
フトラフールズポ
フルツロンカプセル
ブレオS軟膏
プロスタール錠
ベサノイドカプセル
ホンバン錠
マブリン散
メソトレキセート錠
ユーエフティカプセル/E顆粒（UFT）
ラステットSカプセル
ロイケリン散

臨床試験とは？

薬や治療法・診断法は、その安全性、有効性が確認されてはじめて治療として確立します。

既存のものより有効であると期待される新しい薬や治療法・診断法は、安全に実施できるのか、期待された通りの効果を発揮するのかを協力を得て調べなければなりません。
治療法は、患者さんに経験がために、思わぬ副作用が生じるかも知れません。

そのような治療法を治療として確立していくた経験した副作用や治療の効き目を正確に記録し、分析しなければなりません。

体には治療法の安全性や有効性を確認することはできません。治療法の安全性や有効性を正しく調べるためには、治療法の選び方、治療により患者さんが経験したことの記録のしかた、集まった分析のしかたを必要があります。
治療は、これまでに臨床試験へ、患者さんが協力したことによって作り上げられてきたといえるのかも知れません。

臨床試験には、大きく分けて「治験」と、「研究者（医師）主導臨床試験」があります。

これまで患者さんに使われたことのない新しい薬、あるいはその病気では薬の安全性や有効性を調べます。

「治験」が薬そのものの安全性や有効性を調べることを目的としているのに対し、「研究者（医師）主導臨床試験」は、ときには手術や放射線療法等との組み合わせも考えて、治療法の安全性や有効性を調べることが目的であることが多いという違いがあります。

臨床試験は、治療法よりも良い治療法を確立することを目指して実施されます。
治療法の効果が高いこともありますが、良いと思われていた新しい治療法が、実際にはそれほど効き目が高くないというケースや、副作用等が強いことがわかるというケースもあります。
臨床試験に参加することが患者さんにとって有利になる場合もありますが、不利になる場合もあるということです。治療法の有効性や安全性がわからないためです。

臨床試験を実施せずに、実際に有効なのか安全性がどのくらいなのかがわからない新しい治療法が漫然と使われていく場合には、治療法の効き目や副作用等の情報が蓄積せずこのような問題を把握することもできません。

治療法を受ける患者さんと新しい治療法を受ける患者さんとの間で治療の結果を比較する臨床試験を実施することがあるのも、このように、新しい治療法の有効性や安全性がわからず、新しい治療法が良い治療法であるとは限らないためです。